Сначала последует относительно не большое отступление от основной сути записи. Эдакий пролог с той целью, чтобы понятнее было.
Со слов тех медработников-старожилов, с которыми я регулярно тружусь бок-о-бок, во времена СССР врач был человеком, пользовавшийся в обществе непререкаемым авторитетом. Этим и хороша получилась совковая недвусмысленная идеология, что смогла привить людям одну прописную истину: доктора надо ценить и уважать независимо от того, смог ли он вылечить или не смог. Если смог, значит все благодаря его бесценному опыту; ну а если в конце концов лечение пользы не принесло, то это из-за того, что болезнь оказалась слишком тяжелой. Это четко сформированное у советского человека мнение о враче и медицине создавало весьма благоприятные условия для того, чтобы к лечению своих пациентов доктор подходил не только обстоятельно, но еще и с энтузиазмом. Так и работали: кто-то избавлялся от своих недугов, кто-то, увы, умирал от них - в любом случае все шло тихо-мирно, а врач слыл в обществе человеком уважаемым. Но, как вам всем известно, политика перестройки окончательно свела некогда великий и могучий Советский Союз в могилу - наступило очень непростое переходное время демократизации уже не советского общества. Протекал сей процесс очень болезненно, но в конце-концов ситуация начала постепенно обретать тенденции к стабилизации, и народ стал жить в совершенно иных условиях по совершенно иным законам. Радикальность этих перемен невозможно недооценить, поскольку затронули они даже массовое сознание - у людей изменилось отношение ко многим вещам. Если типичный советский гражданин представлял собой существо, загнанное в жесткие рамки ограничений партии, то сейчас такие условия ему уже во многом чужды. Каждый стал акцентировать внимание на своих правах и свободах, частенько попирая при этом элементарные этические нормы. Некогда монолитно прочные стереотипы рухнули, и на их место пришли другие, удовлетворяющие современным реалиям, но ничем при этом не лучше прежних.
Современный пациент - человек довольно компетентный в юридических вопросах. Причем компетентный именно там, где ему это выгодно. Такой расклад дел никак не мог возникнуть из ничего - причину следует искать в принципиальных переменах внутри системы здравоохранения, призванных сделать ее структурные единицы еще ближе к народу и доступнее, чем раньше. Именно поэтому государственную медицинскую помощь оставили для людей бесплатной, проигнорировав при этом весьма толковый опыт Запада с их подходами в данной сфере. А в итоге получилось так, что рыночные отношения в страну-то пришли, а в системе ее здравоохранения по-прежнему совок. Причем, совок этот начал претерпевать своего рода антимодернизацию, все больше и больше связывая медработников по рукам и ногам, все больше и больше делая их беззащитными перед своими же пациентами. А последние меж тем от таких перемен получили наибольшее количество плюшек и ништяков. Зная свои права, пренебрегая при этом своими обязанностями, они уже считают медработников эдаким обслуживающим персоналом, призванным безропотно подчиняться их прихотям. Каждый при этом ведет себя ровно в соответствии с уровнем своего воспитания. Да, конечно же есть те, кто дает себе отчет в том, что раз пришлось лечь в больницу, то надо лечиться у доктора и выполнять его указания. Но тех, кто, попадая в больницу, проявляет там всю свою паскудную сущность, немало, ох как немало. Все трудности и неудобства процесса лечения трактуются ими как издевательство и истязание над ними же. Без угроз нажаловаться за это кому следует тоже, конечно же, не обходится. Недовольство может возникнуть по абсолютно абсурдной причине. "Не хочу эту капельницу, хочу другую", "Зачем мне постельный режим, когда я покурить хочу сходить" - подобных примеров целая плеяда, но именно их наличие/отсутствие является главным индикатором того, что же из себя представляет человек на самом деле.
Учитывая все особенности моего отделения, а именно его более строгий режим и более жесткий порядок пребывания пациентов в нем, с, мягко говоря, своенравными пациентами реаниматологам приходится реально воевать, но делать это явно и в открытую им запрещено по этико-деонтологическим соображениям. Можно, конечно, пренебречь этими запретами и провести воспитательную работу хорошим пиздунцом, но кому охота лишаться премии из-за какого-то хмыря. Поэтому доктору приходится весь узенький спектр своих возможностей использовать себе на пользу, и порой это требует поистине творческого подхода. Разумеется, не всегда с помощью одних только слов удается поставить наглеца на место - в особо запущенных случаях помогает грубая физическая сила ребят в милицейской форме, после чего, как правило, наконец-таки воцаряются желанные тишина и покой. Да, и так тоже бывает - не думайте, что у меня в отделении пациенты все как один лежат тише воды ниже травы =)
Но не только сами пациенты порой выносят доктору мозг и пробуждают в нем желание раскрошить в щепки все, что попадется на пути. Есть еще один гипермегараздражающий фактор, который зачастую заставляет всех вокруг ненавидеть лютой ненавистью. Не догадались, что это за он? Правильно! У пациентов ведь есть и родственники - порой те еще твари, но об этом чуть позже. Случается и такое, что поступившим в мое отделение пациентом вообще никто из родни не интересуется. Это происходит по двум причинам: а) либо родственников действительно вообще нет (точнее, не осталось); б) либо ближайшим родственникам откровенно насрать по причине того, что пить горькую - дело намного более важное. Так или иначе, но в подавляющем большинстве случаев родня очень быстро объявляется сама, но лечащему врачу от этого нередко проще не становится. Да, в определенной степени родственников понять можно: они переживают за своего близкого, который попал в беду. Но эти переживания порой выходят за все адекватные рамки, выливаясь порой в откровенный беспредел. Вариантов развития таких, если можно так выразиться, нестандартных событий громадное множество, но основные направления я все-таки попытаюсь выделить.
Первая типичная ситуация. Поступает тяжелый пациент, требующий неотложной помощи. Рядом с бригадой скорой помощи каталку помогает везти сопровождающий родственник. Как ни в чем не бывало, игнорируя все просьбы остаться за пределами отделения, он вваливается вместе с медработниками в реанимационную палату в том виде, в каком неизвестно где болтался собирал грязищу, располагается в эпицентре суеты и начинает причитать а-ля "делайте же что-нибудь скорее". Выгонять постороннего поначалу тупо некогда - только после того, когда ситуация с пациентом начинает попадать под контроль. Но не всегда выпроводить ополоумевшего от страха родственника из реанимации удается вежливыми просьбами. В ответ может последовать что-то вроде "а мне можно - я его/ее брат/кум/сват/мать/бать". Короче, ему можно, и хоть вы все засритесь. Восстановить должный порядок помогает предупреждение вызова наряда милиции в случае неподчинения. Но опять же: все разборки в любом случае только после всей неотложки.
Вторая типичная ситуация. Поступает тяжелый пациент. С улицы, с другого отделения - не имеет значения. По прошествии относительно не большого промежутка времени к дверям реанимации начинает стекаться люд. Кстати, забыл упомянуть привычку тамошнего насельництва ходить в больницу узнавать состояние своих родственников целым табором. Видимо, считают, что так будет проще убедить доктора пройти в отделение повидать больного. И действительно, после кратенького расспроса о состоянии открывается самый что ни на есть говнопоток со всех углов с просьбами "хаця бы на минутачку" пройти в палату. Ни запрещающая табличка около дверей, ни категорический запрет врача своего должного эффекта не производят. Просьбы быстро перерастают в нюни-мольбы а-ля "ну пажалста", а когда и это не помогает, то не солоно хлебнувшая толпень делегацией направляется к кому-либо из администрации, где по причинам уже известным отказывать народу не принято. Звонок в ординаторскую с приказом пропустить, и врата реанимационной крепости распахиваются. Казалось бы, все требования удовлетворены, и настырная родня получила что хотела, но на этом проблемы не заканчиваются. Я уже давно понял, что чем настойчивее родня пытается просочиться к своему больному близкому, тем в большей степени преследуется цель пройти именно с целью проконтролировать условия его нахождения в отделении. Что-то не понравится - начинаются претензии. Сколько уже раз так было - затрудняюсь сказать. Более того, недаром ведь говорят, что если хотя бы раз где-то дашь кому-то волю, то этот кто-то потом садится на шею и свешивает оттуда ножки. После того, как родственникам в конце концов удается впервые проникнуть в реанимационную палату к своему близкому, они начинают считать, что теперь путь им туда беспрепятственно открыт. Доходило до самой настоящей наглости: заходили ко мне в отделение без звонка в дверь как к себе домой с мордой кирпичом, игнорируя присутствие медперсонала. В таких ситуациях я еле сдерживал себя от рукоприкладства, прося сквозь зубы убраться из отделения восвояси через минуту-две.
Но и это еще не все! В ряде случаев такая же набежавшая толпа родни требует от врача немедленного перевода своего приболевшего близкого в больницу областного центра. В такие минуты я по-настоящему испытываю грусть-печаль от того, что работаю на районе, близко расположенном от города. Не знаю, как с такого рода требованиями дела обстояли раньше, но сейчас это вошло в систему. Просто у людей уже сформировался стереотип о том, что больница районного масштаба по сравнению с городской - чуть ли не душегубка, поэтому и требования соответствующие.
Третья типичная ситуация. Поступает тяжелый пациент. Положили в реанимацию, все, что нужно, сделали - лечим. Лечим сутки, вторые, третьи - никто не интересуется этим пациентом, никому до него нет дела. На ХЗ какие по счету сутки лечения в ординаторской раздается звонок, и на другом конце провода объявляется еще не введенный в курс дела родственник. По голосу понятно одно: диалог придется вести явно с маргиналом, который пребывает в своем привычном состоянии под названием "бодун". Короче говоря, трезвый, но не совсем еще)) Сами понимаете всю "конструктивность" такого разговора - приходится скрипя зубами разжевывать ситуацию, как и что. Вроде все там становится понятно - все ок, лечим дальше. Через пару часов телефон звонит снова - на другом конце провода тот же родственник, но уже явно подгашенный - по четкости речи можно определить безошибочно. Опять вопрос о состоянии - опять шаблонный ответ а-ля все ок, лечим. Пауза, а потом снова тот же самый вопрос о состоянии. И так несколько раз до тех пор, пока не дойдет. Дальнейшее развитие событий идентично самому настоящему телефонному терроризму. Причем с каждым новым звонком один и тот же голос порет все бОльшую хуйню. В такие минуты, ей-Богу, не хочется ничего, кроме как найти это чмо и разбить ему хлебальник. Но все в итоге ограничивается временным отключением телефона, и это, как ни странно, в таких ситуациях зачастую помогает.
Кстати говоря, телефонным терроризмом могут заниматься не только калдыри, но и вполне себе трезвенники с резко гипертрофированным волнением за своего близкого, находящегося в больнице. С такими как-никак, но все-таки проще - часто после просьбы звонить пореже телефон действительно умолкает.
Четвертая типичная ситуация. Встречается пореже трех первых, но все равно имеет место быть. Поступает тяжелый пациент. Положили в реанимацию, все, что нужно, сделали - лечим. Проходит небольшой отрезок времени, объявляются родственники. Все поначалу идет стандартно. Круг интересующихся постепенно разрастается до туевой хучи братьев-сестер-кумовьев. Звонки идут раз в минут 10-20, и каждому новому родственнику приходится рапортовать одно и тоже. Такое ощущение, будто они все живут на разных концах планеты и не могут друг другу рассказать о произошедших с их близким бедам. Всегда меня это поражало, но, учитывая специфику основного пласта местных жителей, с каждым новым разом поражаюсь все меньше. Все идет по стандартному сценарию до тех пор, пока из этой кучи кого-то из них не начинает заносить в поворотах. Сначала разговор начинается с приставки "а я вот слышал(-ла), что...", после которой добавляются придуманные чьим-то извращенным воображением совсем не лицеприятные факты плохого обращения с их родственником. Мол, не лечат нихрена, не кормят, не поят, не ухаживают вообще. Сплетни и т.н. ОБСДД - это обязательные элементы повседневной жизни районных жителей, поэтому приходится всегда быть готовым к такому крутому повороту событий. Практически всегда в таких случаях приходится тратить уйму времени и нервов, чтобы вернуть ситуацию в привычное русло, и по ходу таких "переговоров" дело со стороны родни нередко доходит до оскорблений, ультиматумов и даже угроз.
Чувствуете, с чем порой приходится сталкиваться? Весь этот сброд быдла, неадекватов, наглецов я называю одним словом: осатаневшие. К большому сожалению вынужден констатировать тот факт, что больше никогда наш народ не будет относиться к врачам так, как чуть более двадцати лет назад. Все то уважение и авторитет медработника уже можно считать достоянием истории, признаком давно минувших лет, которые назад ну никак не вернутся...
Настроение: 89%
AIMP: ---
суббота, 14 сентября 2013 г.
пятница, 13 сентября 2013 г.
Мысль 279: "Размышлизмы бурлящего мозга"
WARNING! Избыточное количество букаф - только терпеливый читатель способен осилить написанное ниже.
Веселуха в моей реанимационной среде имеет место быть и поныне. Ничего в целом и общем не меняется, все в лучших традициях, что называется. Одно время (летний период, не считая моего честно заслуженного отпуска) приходилось иметь дело больше с терапевтическими пациентами, которые попадали ко мне на лечение или с улицы, или из соответствующего отделения. Да, всякое бывает: люди болеют, многие из них очень сильно болеют, а некоторые болеют так, что, несмотря на весь комплекс обрушившейся на них интенсивной терапии они все равно ускользают из цепких рук реаниматолога и отправляются прямиком на аудиенцию к Всевышнему. Врачи, как говорится, - не Боги, но с каждым новым днем эту прописную истину понимает все меньшее и меньшее количество простых обывателей. Сказать, что это усложняет жизнь всему заинтересованному медперсоналу - не сказать ничего. Впрочем, это немного не в ту степь зашедшая тема настоящего разговора - речь далее пойдет не об этом, но опять же: все в общем и целом, без привязки к чему-то/кому-то конкретному.
До начала картофелеуборочного сезона подавляющее большинство пациентов в моем отделении, повторюсь, были преимущественно терапевтического профиля. Инсульты, сердечники, хроны-завсегдатаи больницы - типичная аудитория, в общем. Но когда произошла календарная смена сезонов с лета на осень, начали "подтягиваться" пациенты профиля хирургического. Возросла операционная активность, ежедневно новых поступлений в хирургию набиралось в среднем с десяток плюс-минус пара-тройка человек. Под этот "шумок" работы прибавилось и нам, реаниматологам. Всякие малые операции а-ля вправить вывих или дать наркоз в гинекологии в расчет не беру - с этим сталкиваться приходилось и приходится с завидной регулярностью. Но полномасштабные операции шли по какой-то волнообразной кривой, с периодом отчетливого спада, переходящего через энное время в период самого настоящего аншлага. Разнообразие патологий, с которыми поступали люди в такой период, поражает даже самое извращенное воображение, поэтому лично я ну никак не могу до сих пор определить, с чем связаны такие всплески активности данных заболеваний. Сезонность? Вполне вероятно, но нечетко. Резкие перемены погоды? То же самое... Пожалуй, наиболее вероятной причиной данной ситуации являются сами пациенты, а точнее то, какой образ жизни они ведут. Но почему многие из них в период общего затишья подстраиваются под этот фон, а когда наступает время общего "паломничества" в больницу, то и они, будто сговорившись, поступают в состоянии, требующего самого что ни на есть срочного оперативного лечения? Вот в чем главный вопрос, и ответ на него я до сих пор найти толком не смог...
Но это всего лишь эдакая преамбула того, о чем пойдет разговор дальше. Специально для того, чтобы подвести своего немногочисленного, но преданного читателя к основной части данной записи. И сейчас я ее начну постепенно расписывать.
Вообще я отношусь к тем, кто исключительно высоко ценит во всем порядок, точность и ответственный подход к любому делу. Все это у меня гипертрофировано до такой степени, что окружающим порой не очень-то и по душе находиться со мной рядом. Применительно к работе такое тоже наблюдается, но, благо, такая моя педантичность носит продуктивный характер, в первую очередь, для меня самого. С тем учетом, что наша государственная система здравоохранения обращена к пациентам лицом, а к врачам жопой, приходится всячески защищать себя от угрозы в нее угодить. А оказаться в этой жопе любой наш доктор может запросто, сам того не подозревая и, тем более, не ожидая. Самый, пожалуй, эффективный способ профилактики такого рода попандосов, скрыт в следующей фразе, ставшей для врачей крылатой: "Знаешь - запиши; не знаешь - два раза запиши". Так оно и получается, поскольку в тех случаях, когда начинается "разбор полетов", все внимание контролирующих лиц сводится не к врачу как к личности, а к его записям в истории болезни. Ориентируются, конечно же, на утвержденные Минздравом Протоколы диагностики и лечения и сверяются по ним же. Для каждой конкретной патологии Протокол свой, единственный и неповторимый. Но у них всех есть одно общее свойство: четко очерченные рамки, за которые лучше не выходить. В противном случае придется потом долго объяснять, почему пришлось поступить не так, как это прописано в регламентирующих деятельность доктора документах. Хорошо, если убедить удастся, но лучше до таких "объяснялок" дело вообще не доводить. И поясню: все только что сказанное относится к тем ситуациям, когда процесс лечения не приносит желаемый результат, и родственники пациента начинают забрасывать жалобами всех тех, кого можно ими забросать. Ну а в том случае, если в итоге все заканчивается благополучно, то именно это имеет решающее значение - те события, что происходили по ходу лечения, становится достоянием прошлого, которое потом никем не вспомнится (и слава Богу). Но, так или иначе, профилактика всякого рода неприятностей должна быть всегда, и выражение "чем больше бумаги, тем чище жопа" в нынешние времена как никогда актуально.
Кстати говоря, в моей работе важен не только собственный опыт, а еще и опыт знакомых коллег внутри одной специальности. Любую нештатную ситуацию в реанимации или каком-нибудь другом отделении я стараюсь расценивать как очередную проверку на крепость духа и невозмутимость. Когда временные рамки позволяют где-то как-то развернуться, а ситуация сама по себе очень шаткая и не везде понятная, то лично я всегда предпочитаю звонить своим более опытным коллегам в надежде услышать от них необходимую информацию. Это вполне нормально, потому что далеко не везде и далеко не всегда можно рассчитывать на непосредственную помощь. Это я уже много и много раз испытал на собственной шкуре, и сейчас как никогда уверен в том, что, побеспокоив своих более опытных товарищей, я поступаю абсолютно правильно. Не понимаю тех, кто всегда пытается целиком и полностью положиться на свои далеко не безграничные возможности, особенно тогда, когда это может быть чревато крайне негативными последствиями. Абы только не в ущерб собственной гордости и самоуверенности. Когда анестезиолог-реаниматолог с учетом своих объективно ограниченных возможностей начинает брать на себя слишком много, он совершает чудовищную ошибку и ставит под прямой удар себя же. Такой героизм никогда и никем не будет поощрен, поэтому лично я в любых сомнительных ситуациях предпочитаю перестраховаться. Не помню, чтобы когда-то такая тактика поведения пошла мне же во вред. А вот от конкретной задницы спасала не раз.
Возвращаясь к вышеупомянутому нынешнему наплыву хирургических пациентов, скажу, что те из них, с которыми мне непосредственно приходится иметь дело, в последнее время все как под копирку слишком уж непростые. Само собой разумеющееся: успешно выполненная операция - это лишь часть всего комплекса лечебных мер, но раньше все равно как-то было проще. Дело исключительно в специфике пациентов. Традиционно основную массу тех, кого нужно обязательно оперировать, составляли люди, которые по анестезиологической части особой опасности не представляли. Обострившиеся холециститы, аппендициты, ущемленные грыжи - все это пролечивалось без каких-либо проблем. И так из месяца в месяц, из года в год. Но сейчас зачастили по-настоящему тяжелые пациенты, ради спасения которых приходится очень сильно рисковать. В основном это относится к любой хирургической патологии, осложняющейся перитонитом. Википедия вам во всех подробностях расскажет, что это за хворь и какую угрозу для жизни она представляет - посему не буду тут рассыпаться в трактовках и расшифровках понятий. В свою очередь, перитонит перитониту - рознь. Свежий нераспространенный можно быстро обуздать и так же быстро побороть, а вот что касается запущенных, то война с ними затяжная, тяжелая и не всегда с успешным окончанием. Наш же народ как привык: сидим дома и терпим до тех пор, пока глаза на лоб не полезут. Очень часто сии страдания пытаются притупить спиртным - лекарством от всех болезней. Серьезность всей ситуации в таком случае адекватно оценить, разумеется, нельзя, и основной упор здесь на банальное "а можа само пройдзе". Естественно, такие "терпеливцы" обращаются к доктору будучи уже в совсем плачевном состоянии, где речь начинает идти даже не столько за выздоровление, сколько за сохранение жизни как таковой. Больше всего в этом плане меня напрягают пациенты с прободными язвами, любой острой гинекологической патологией, а также с кишечной непроходимостью. Лишь единицы из числа таких людей обращаются за медицинской помощью, что называется, по горячим следам, когда самочувствие ухудшилось буквально час-два назад. Подавляющее большинство попадает к врачу намного позже, порой через несколько дней (!) с момента возникновения острого состояния. Иногда, бывает, диву даешься, как вообще человек смог вытерпеть адскую боль столько времени и не склеить ласты раньше, чем до мозга дойдет мысль набрать 103. Нетрудно догадаться, что не всегда таких пациентов удается спасти - время всегда работает против них. Но в любом случае за их жизнь надо бороться всеми необходимыми и всеми доступными (в наших реалиях это не всегда тождественные понятия) средствами. Процесс лечения тех, чья жизнь напрямую зависит от опыта и мастерства врача, я не побоюсь назвать искусством, требующим не только правильный подбор препаратов, но и ювелирной точности их дозировки. Грань между "недо-" и "пере-" порой настолько тонкая, что права на ошибку попросту нет. И если все в итоге сделано правильно, и если благодаря этому пациент в конце концов пошел на поправку, то это, пожалуй, - лучшая награда для лечащего врача, дающая право как минимум гордиться собой.
***
Тяжелая для восприятия первая часть записи плавно перетекает в такую же вторую. Разве что тема другая, а в остальном разницы нет. Поэтому, если вы устали читать всю эту херню, то дальше можете не особо напрягаться и забить болт. Просто меня сегодня пробило на размышлизмы - под занавес очередной непростой смены мозг забурлил и требует выплескивания наружу избытка балластной информации. Сей блог в частности для этих целей мной и создан, так что "сброс давления в системе" продолжается.
Все чаще и все крепче задумываюсь над тем, что делать начиная с декабря и куда потом податься. С нынешним местом работы ситуация практически целиком ясна - продлить контракт мне уже здесь вряд ли предложат; с новым же практически целиком неясность - о конкретных сроках принятия на работу никто никогда там мне не говорил и не говорит до сих пор. Знаю только то, что до конца года ничего не изменится. Но я все равно не теряю надежды на скорое разрешение вопроса, поскольку вариант для меня оптимальней некуда - вот и держусь за него как за соломинку. Вопрос о промежуточном трудоустройстве, дабы избежать статуса "безработный", уже серьезно обострился. Пока не до предела, но в голове свербит прилично. Казалось бы: сложного ведь ничего нет. Анестезиолог-реаниматолог - специальность сейчас востребованная, по крайней мере именно так сейчас трубят на каждом углу все кому не лень. Но в действительности мне придется столкнуться с иным раскладом дел. Во-первых, в нашей сфере работодатели не шибко горят желанием брать к себе на работу того, кто уже наметил через несколько месяцев от него свинтить. Рассматриваются в основном только те кандидатуры, которые возжелали сотрудничать длительный срок. Работодателя в данном случае понять можно: нехватка кадров - это очень больная тема административного звена любого учреждения нашего здравоохранения. Везде она актуальна, где-то в большей степени, где-то в меньшей. Я, как кадровая единица, теоретически из этого могу извлечь для себя хорошую выгоду, но, само собой, все лакомые куски уже давным-давно разобраны. Вот и получается, что на самом-то деле достойных вариантов трудоустройства по своей специальности в моем распоряжении на данный момент практически не имеется. Сапожник без сапог, как-то так...
Настроение: 84%
AIMP: ---
Веселуха в моей реанимационной среде имеет место быть и поныне. Ничего в целом и общем не меняется, все в лучших традициях, что называется. Одно время (летний период, не считая моего честно заслуженного отпуска) приходилось иметь дело больше с терапевтическими пациентами, которые попадали ко мне на лечение или с улицы, или из соответствующего отделения. Да, всякое бывает: люди болеют, многие из них очень сильно болеют, а некоторые болеют так, что, несмотря на весь комплекс обрушившейся на них интенсивной терапии они все равно ускользают из цепких рук реаниматолога и отправляются прямиком на аудиенцию к Всевышнему. Врачи, как говорится, - не Боги, но с каждым новым днем эту прописную истину понимает все меньшее и меньшее количество простых обывателей. Сказать, что это усложняет жизнь всему заинтересованному медперсоналу - не сказать ничего. Впрочем, это немного не в ту степь зашедшая тема настоящего разговора - речь далее пойдет не об этом, но опять же: все в общем и целом, без привязки к чему-то/кому-то конкретному.
До начала картофелеуборочного сезона подавляющее большинство пациентов в моем отделении, повторюсь, были преимущественно терапевтического профиля. Инсульты, сердечники, хроны-завсегдатаи больницы - типичная аудитория, в общем. Но когда произошла календарная смена сезонов с лета на осень, начали "подтягиваться" пациенты профиля хирургического. Возросла операционная активность, ежедневно новых поступлений в хирургию набиралось в среднем с десяток плюс-минус пара-тройка человек. Под этот "шумок" работы прибавилось и нам, реаниматологам. Всякие малые операции а-ля вправить вывих или дать наркоз в гинекологии в расчет не беру - с этим сталкиваться приходилось и приходится с завидной регулярностью. Но полномасштабные операции шли по какой-то волнообразной кривой, с периодом отчетливого спада, переходящего через энное время в период самого настоящего аншлага. Разнообразие патологий, с которыми поступали люди в такой период, поражает даже самое извращенное воображение, поэтому лично я ну никак не могу до сих пор определить, с чем связаны такие всплески активности данных заболеваний. Сезонность? Вполне вероятно, но нечетко. Резкие перемены погоды? То же самое... Пожалуй, наиболее вероятной причиной данной ситуации являются сами пациенты, а точнее то, какой образ жизни они ведут. Но почему многие из них в период общего затишья подстраиваются под этот фон, а когда наступает время общего "паломничества" в больницу, то и они, будто сговорившись, поступают в состоянии, требующего самого что ни на есть срочного оперативного лечения? Вот в чем главный вопрос, и ответ на него я до сих пор найти толком не смог...
Но это всего лишь эдакая преамбула того, о чем пойдет разговор дальше. Специально для того, чтобы подвести своего немногочисленного, но преданного читателя к основной части данной записи. И сейчас я ее начну постепенно расписывать.
Вообще я отношусь к тем, кто исключительно высоко ценит во всем порядок, точность и ответственный подход к любому делу. Все это у меня гипертрофировано до такой степени, что окружающим порой не очень-то и по душе находиться со мной рядом. Применительно к работе такое тоже наблюдается, но, благо, такая моя педантичность носит продуктивный характер, в первую очередь, для меня самого. С тем учетом, что наша государственная система здравоохранения обращена к пациентам лицом, а к врачам жопой, приходится всячески защищать себя от угрозы в нее угодить. А оказаться в этой жопе любой наш доктор может запросто, сам того не подозревая и, тем более, не ожидая. Самый, пожалуй, эффективный способ профилактики такого рода попандосов, скрыт в следующей фразе, ставшей для врачей крылатой: "Знаешь - запиши; не знаешь - два раза запиши". Так оно и получается, поскольку в тех случаях, когда начинается "разбор полетов", все внимание контролирующих лиц сводится не к врачу как к личности, а к его записям в истории болезни. Ориентируются, конечно же, на утвержденные Минздравом Протоколы диагностики и лечения и сверяются по ним же. Для каждой конкретной патологии Протокол свой, единственный и неповторимый. Но у них всех есть одно общее свойство: четко очерченные рамки, за которые лучше не выходить. В противном случае придется потом долго объяснять, почему пришлось поступить не так, как это прописано в регламентирующих деятельность доктора документах. Хорошо, если убедить удастся, но лучше до таких "объяснялок" дело вообще не доводить. И поясню: все только что сказанное относится к тем ситуациям, когда процесс лечения не приносит желаемый результат, и родственники пациента начинают забрасывать жалобами всех тех, кого можно ими забросать. Ну а в том случае, если в итоге все заканчивается благополучно, то именно это имеет решающее значение - те события, что происходили по ходу лечения, становится достоянием прошлого, которое потом никем не вспомнится (и слава Богу). Но, так или иначе, профилактика всякого рода неприятностей должна быть всегда, и выражение "чем больше бумаги, тем чище жопа" в нынешние времена как никогда актуально.
Кстати говоря, в моей работе важен не только собственный опыт, а еще и опыт знакомых коллег внутри одной специальности. Любую нештатную ситуацию в реанимации или каком-нибудь другом отделении я стараюсь расценивать как очередную проверку на крепость духа и невозмутимость. Когда временные рамки позволяют где-то как-то развернуться, а ситуация сама по себе очень шаткая и не везде понятная, то лично я всегда предпочитаю звонить своим более опытным коллегам в надежде услышать от них необходимую информацию. Это вполне нормально, потому что далеко не везде и далеко не всегда можно рассчитывать на непосредственную помощь. Это я уже много и много раз испытал на собственной шкуре, и сейчас как никогда уверен в том, что, побеспокоив своих более опытных товарищей, я поступаю абсолютно правильно. Не понимаю тех, кто всегда пытается целиком и полностью положиться на свои далеко не безграничные возможности, особенно тогда, когда это может быть чревато крайне негативными последствиями. Абы только не в ущерб собственной гордости и самоуверенности. Когда анестезиолог-реаниматолог с учетом своих объективно ограниченных возможностей начинает брать на себя слишком много, он совершает чудовищную ошибку и ставит под прямой удар себя же. Такой героизм никогда и никем не будет поощрен, поэтому лично я в любых сомнительных ситуациях предпочитаю перестраховаться. Не помню, чтобы когда-то такая тактика поведения пошла мне же во вред. А вот от конкретной задницы спасала не раз.
Возвращаясь к вышеупомянутому нынешнему наплыву хирургических пациентов, скажу, что те из них, с которыми мне непосредственно приходится иметь дело, в последнее время все как под копирку слишком уж непростые. Само собой разумеющееся: успешно выполненная операция - это лишь часть всего комплекса лечебных мер, но раньше все равно как-то было проще. Дело исключительно в специфике пациентов. Традиционно основную массу тех, кого нужно обязательно оперировать, составляли люди, которые по анестезиологической части особой опасности не представляли. Обострившиеся холециститы, аппендициты, ущемленные грыжи - все это пролечивалось без каких-либо проблем. И так из месяца в месяц, из года в год. Но сейчас зачастили по-настоящему тяжелые пациенты, ради спасения которых приходится очень сильно рисковать. В основном это относится к любой хирургической патологии, осложняющейся перитонитом. Википедия вам во всех подробностях расскажет, что это за хворь и какую угрозу для жизни она представляет - посему не буду тут рассыпаться в трактовках и расшифровках понятий. В свою очередь, перитонит перитониту - рознь. Свежий нераспространенный можно быстро обуздать и так же быстро побороть, а вот что касается запущенных, то война с ними затяжная, тяжелая и не всегда с успешным окончанием. Наш же народ как привык: сидим дома и терпим до тех пор, пока глаза на лоб не полезут. Очень часто сии страдания пытаются притупить спиртным - лекарством от всех болезней. Серьезность всей ситуации в таком случае адекватно оценить, разумеется, нельзя, и основной упор здесь на банальное "а можа само пройдзе". Естественно, такие "терпеливцы" обращаются к доктору будучи уже в совсем плачевном состоянии, где речь начинает идти даже не столько за выздоровление, сколько за сохранение жизни как таковой. Больше всего в этом плане меня напрягают пациенты с прободными язвами, любой острой гинекологической патологией, а также с кишечной непроходимостью. Лишь единицы из числа таких людей обращаются за медицинской помощью, что называется, по горячим следам, когда самочувствие ухудшилось буквально час-два назад. Подавляющее большинство попадает к врачу намного позже, порой через несколько дней (!) с момента возникновения острого состояния. Иногда, бывает, диву даешься, как вообще человек смог вытерпеть адскую боль столько времени и не склеить ласты раньше, чем до мозга дойдет мысль набрать 103. Нетрудно догадаться, что не всегда таких пациентов удается спасти - время всегда работает против них. Но в любом случае за их жизнь надо бороться всеми необходимыми и всеми доступными (в наших реалиях это не всегда тождественные понятия) средствами. Процесс лечения тех, чья жизнь напрямую зависит от опыта и мастерства врача, я не побоюсь назвать искусством, требующим не только правильный подбор препаратов, но и ювелирной точности их дозировки. Грань между "недо-" и "пере-" порой настолько тонкая, что права на ошибку попросту нет. И если все в итоге сделано правильно, и если благодаря этому пациент в конце концов пошел на поправку, то это, пожалуй, - лучшая награда для лечащего врача, дающая право как минимум гордиться собой.
***
Тяжелая для восприятия первая часть записи плавно перетекает в такую же вторую. Разве что тема другая, а в остальном разницы нет. Поэтому, если вы устали читать всю эту херню, то дальше можете не особо напрягаться и забить болт. Просто меня сегодня пробило на размышлизмы - под занавес очередной непростой смены мозг забурлил и требует выплескивания наружу избытка балластной информации. Сей блог в частности для этих целей мной и создан, так что "сброс давления в системе" продолжается.
Все чаще и все крепче задумываюсь над тем, что делать начиная с декабря и куда потом податься. С нынешним местом работы ситуация практически целиком ясна - продлить контракт мне уже здесь вряд ли предложат; с новым же практически целиком неясность - о конкретных сроках принятия на работу никто никогда там мне не говорил и не говорит до сих пор. Знаю только то, что до конца года ничего не изменится. Но я все равно не теряю надежды на скорое разрешение вопроса, поскольку вариант для меня оптимальней некуда - вот и держусь за него как за соломинку. Вопрос о промежуточном трудоустройстве, дабы избежать статуса "безработный", уже серьезно обострился. Пока не до предела, но в голове свербит прилично. Казалось бы: сложного ведь ничего нет. Анестезиолог-реаниматолог - специальность сейчас востребованная, по крайней мере именно так сейчас трубят на каждом углу все кому не лень. Но в действительности мне придется столкнуться с иным раскладом дел. Во-первых, в нашей сфере работодатели не шибко горят желанием брать к себе на работу того, кто уже наметил через несколько месяцев от него свинтить. Рассматриваются в основном только те кандидатуры, которые возжелали сотрудничать длительный срок. Работодателя в данном случае понять можно: нехватка кадров - это очень больная тема административного звена любого учреждения нашего здравоохранения. Везде она актуальна, где-то в большей степени, где-то в меньшей. Я, как кадровая единица, теоретически из этого могу извлечь для себя хорошую выгоду, но, само собой, все лакомые куски уже давным-давно разобраны. Вот и получается, что на самом-то деле достойных вариантов трудоустройства по своей специальности в моем распоряжении на данный момент практически не имеется. Сапожник без сапог, как-то так...
Настроение: 84%
AIMP: ---
понедельник, 9 сентября 2013 г.
Мысль 278: "F1 2013. ГП Италии"
В сезоне-2013 итальянское Гран-При завершает европейскую серию гонок, и судьба чемпионата будет теперь решаться преимущественно на азиатских просторах.
Гонка в Монце состоялась вчера, и я до последнего надеялся на то, что после нее накал страстей обострится, и концовка сезона не будет носить предсказуемый характер. Но на самом деле все складывается теперь далеко не таким образом - впрочем, об этом и не только чуть ниже.
С учетом современных реалий, трасса в Монце нетребовательна ни к резине, ни к моторам. Причем, как оказалось, в боевом режиме комплекты Medium и Hard одинаково износоустойчивые, поэтому тактика пит-стопов на предстоящую гонку от резины как таковой мало зависела.
Все предквалификационные заезды прошли при сухой погоде, поэтому простор для широкомасштабной деятельности в преддверии квалификации был у всех команд. Отрабатывалось поведение машины на жесткой резине и Medium'e при настройках на малую прижимную силу. Последнее многим оказало своего рода медвежью услугу, и результаты квалификации получились не такими уж привычными. Не обошлось и без явных неожиданностей.
По итогам первой сессии за бортом оказались все нынешние аутсайдеры, а также Боттас и Гутьеррес. А вот по ходу второй сессии начались, как говорится, нежданчики. Сначала глубоко позади в итоге остались оба пилота Force India. Череда неудач для конюшни Виджея Мальи теперь, похоже, трансформировалась в черную-причерную полосу. Сутил в итоге смог опередить только Пастора Мальдонадо; ди Реста и вовсе замкнул протокол второй сессии. Но еще более неожиданными стали результаты Райкконена, Хэмильтона и Грожана. Все трое не прошли в финал квалификации. Британцу, как потом выяснилось, на быстром круге помешал Сутил, за что немец, к слову, был наказан несколькими позициями на старте. Серия Хэмильтона из четырех поулов подряд прервалась. Райкконен и Грожан тоже пострадали во многом из-за плотного трафика.
В финальной сессии явное преимущество над соперниками продемонстрировали оба пилота Red Bull. Никто, кроме Феттеля и Уэббера, в третьей части квалификации не смог выйти из 1 минуты 24 секунд. Наиболее близок к этому оказался... Хюлькенберг на Sauber - третье место немца на старте стало, пожалуй, главной сенсацией всего предгоночного периода. В итоге первый ряд стартовой решетки заняли Феттель и Уэббер. Масса на 0,01 секунды оказался быстрее своего напарника и расположился на 4 месте. Росберг немного нивелировал неудачу Хэмильтона шестым показанным временем, а остальные четыре места в первой десятке поделили между собой пилоты McLaren и Toro Rosso. Для дочерней команды Red Bull эта квалификация стала весьма удачной: воодушевленный скорым переходом в Red Bull Риккардо показал седьмое время. Следом за ним - Перес и Баттон. Замкнул первую десятку Жан-Эрик Вернь, и то он мог бы оказаться быстрее, если бы не ошибка в одном и поворотов.
Результаты квалификации
В воскресенье тучи над итальянской трассой сгустились, и незадолго до начала Гран-При прошел небольшой дождь. Правда, к моменту старта асфальт подсох достаточно для того, чтобы не вносить коррективы с уже утвержденным выбором типа покрышек.
Старт на трассе в Монце частенько получается очень боевитым, а порой и вовсе оборачивается массовым завалом. На сей раз обошлось без чрезвычайных ситуаций, но с многочисленными перестановками в пелотоне. Наиболее удачно среагировал Масса, сразу же прорвавшись с 4 места на 2-е. Алонсо тоже начал отыгрывать позиции, но постепенно. На старте испанец опередил Хюлькенберга, а через 2 круга позади остался и Уэббер, что безусловно вызвало ликование у многочисленной итальянской аудитории.
Не обошлось без столкновений, причем в обоих приняли участие два пилота Lotus. Сначала Райкконен повредил переднюю часть болида о машину Переса - финн спешно отправился в боксы для замены носового обтекателя, сменил резину и после крайне раннего пит-стопа откатился на последнее место. Затем произошло второе столкновение, в результате которого Пол ди Реста разворотил переднюю часть своей машины о Lotus Грожана. Француз продолжил борьбу, а вот ди Реста открыл список сошедших.
Что касается Феттеля, то немец сохранил свое лидерство и тут же по отработанной схеме начал наращивать отрыв от своих ближайших преследователей. К 8-му кругу, когда Алонсо, опередив Массу, вышел на второе место, отрыв Феттеля от испанца составлял уже почти 6 секунд.
Неудачи преследовали Хэмильтона уже с самого начала гонки. Из-за поломки системы радиосвязи гонщика не смогли вовремя предупредить о наличии медленного прокола передней правой покрышки - на пит-стоп британец отправился только через два круга после обнаружения проблемы.
Из-за специфики трассы наиболее выигрышной на ней являлась тактика одного пит-стопа, поэтому команды не спешили зазывать своих пилотов в боксы - резина на итальянском асфальте изнашивалась медленно. До первой волны плановых пит-стопов из-за отказа коробки передач сошел хорошо шедший по трассе Вернь. Первыми на переобувку поехали пилоты McLaren. Через пару кругов то же сделали Феттель и Уэббер. В Ferrari с пит-стопами явно медлили, особенно в случае с Алонсо. Особенно хорошо это стало заметно, когда после смены резины Феттель поехал быстрее прежнего. В итоге Алонсо не смог остаться впереди Себастьяна, а Масса и вовсе очутился позади Уэббера.
Учитывая ранний внеплановый пит-стоп, Райкконен абсолютно не спешил останавливаться еще раз. Нужно было наверстывать упущенное, и финну это удавалось блестяще. Выйдя на оперативный простор, он буквально летел по трассе, штампуя один за другим быстрейшие круги и опережая всех, кто попадался на пути. В итоге к началу 30-го круга Райкконену удалось прорваться на пятую позицию, но впереди планировалась еще одна остановка в боксах, и это ставило под сомнение возможность финишировать в первой десятке.
Во второй половине гонки дела наладились и у Хэмильтона. После последней смены резины британец начал демонстрировать отличный темп, но к тому моменту он находился в пелотоне слишком глубоко - вся борьба сводилась всего лишь к попаданию в зону очков.
К 40-му кругу ситуация в гонке стабилизировалась окончательно - лидирующая группа безо всяких проблем докатывала до финиша. Основной очаг борьбы развернулся на подступах к зоне очков. Удачливее всех в этой части пелотона оказался Хэмильтон, который поочередно опередил сначала Гутьерреса, Сутила и Райкконена, а затем и обоих пилотов McLaren, выйдя и финишировав в итоге на 9-м месте. До Грожана Хэмильтону оставалось меньше секунды, но не хватило кругов.
В итоге Феттель одержал в Монце свою уже 32-ю победу, еще больше упрочив свое и без того убедительное лидерство в личном зачете. Его основные соперники по итогам Гран-При серьезно отстали - разрыв между 1 и 2 местами вырос до 53 очков. К концу сезона интрига уже практически угасла, что само по себе никак не может радовать.
Результаты гонки
Личный зачет
Кубок конструкторов
Далее по календарю - ночное Гран-При Сингапура, которое состоится 22 сентября.
Настроение: 92%
AIMP: ---
Гонка в Монце состоялась вчера, и я до последнего надеялся на то, что после нее накал страстей обострится, и концовка сезона не будет носить предсказуемый характер. Но на самом деле все складывается теперь далеко не таким образом - впрочем, об этом и не только чуть ниже.
С учетом современных реалий, трасса в Монце нетребовательна ни к резине, ни к моторам. Причем, как оказалось, в боевом режиме комплекты Medium и Hard одинаково износоустойчивые, поэтому тактика пит-стопов на предстоящую гонку от резины как таковой мало зависела.
Все предквалификационные заезды прошли при сухой погоде, поэтому простор для широкомасштабной деятельности в преддверии квалификации был у всех команд. Отрабатывалось поведение машины на жесткой резине и Medium'e при настройках на малую прижимную силу. Последнее многим оказало своего рода медвежью услугу, и результаты квалификации получились не такими уж привычными. Не обошлось и без явных неожиданностей.
По итогам первой сессии за бортом оказались все нынешние аутсайдеры, а также Боттас и Гутьеррес. А вот по ходу второй сессии начались, как говорится, нежданчики. Сначала глубоко позади в итоге остались оба пилота Force India. Череда неудач для конюшни Виджея Мальи теперь, похоже, трансформировалась в черную-причерную полосу. Сутил в итоге смог опередить только Пастора Мальдонадо; ди Реста и вовсе замкнул протокол второй сессии. Но еще более неожиданными стали результаты Райкконена, Хэмильтона и Грожана. Все трое не прошли в финал квалификации. Британцу, как потом выяснилось, на быстром круге помешал Сутил, за что немец, к слову, был наказан несколькими позициями на старте. Серия Хэмильтона из четырех поулов подряд прервалась. Райкконен и Грожан тоже пострадали во многом из-за плотного трафика.
В финальной сессии явное преимущество над соперниками продемонстрировали оба пилота Red Bull. Никто, кроме Феттеля и Уэббера, в третьей части квалификации не смог выйти из 1 минуты 24 секунд. Наиболее близок к этому оказался... Хюлькенберг на Sauber - третье место немца на старте стало, пожалуй, главной сенсацией всего предгоночного периода. В итоге первый ряд стартовой решетки заняли Феттель и Уэббер. Масса на 0,01 секунды оказался быстрее своего напарника и расположился на 4 месте. Росберг немного нивелировал неудачу Хэмильтона шестым показанным временем, а остальные четыре места в первой десятке поделили между собой пилоты McLaren и Toro Rosso. Для дочерней команды Red Bull эта квалификация стала весьма удачной: воодушевленный скорым переходом в Red Bull Риккардо показал седьмое время. Следом за ним - Перес и Баттон. Замкнул первую десятку Жан-Эрик Вернь, и то он мог бы оказаться быстрее, если бы не ошибка в одном и поворотов.
Результаты квалификации
В воскресенье тучи над итальянской трассой сгустились, и незадолго до начала Гран-При прошел небольшой дождь. Правда, к моменту старта асфальт подсох достаточно для того, чтобы не вносить коррективы с уже утвержденным выбором типа покрышек.
Старт на трассе в Монце частенько получается очень боевитым, а порой и вовсе оборачивается массовым завалом. На сей раз обошлось без чрезвычайных ситуаций, но с многочисленными перестановками в пелотоне. Наиболее удачно среагировал Масса, сразу же прорвавшись с 4 места на 2-е. Алонсо тоже начал отыгрывать позиции, но постепенно. На старте испанец опередил Хюлькенберга, а через 2 круга позади остался и Уэббер, что безусловно вызвало ликование у многочисленной итальянской аудитории.
Не обошлось без столкновений, причем в обоих приняли участие два пилота Lotus. Сначала Райкконен повредил переднюю часть болида о машину Переса - финн спешно отправился в боксы для замены носового обтекателя, сменил резину и после крайне раннего пит-стопа откатился на последнее место. Затем произошло второе столкновение, в результате которого Пол ди Реста разворотил переднюю часть своей машины о Lotus Грожана. Француз продолжил борьбу, а вот ди Реста открыл список сошедших.
Что касается Феттеля, то немец сохранил свое лидерство и тут же по отработанной схеме начал наращивать отрыв от своих ближайших преследователей. К 8-му кругу, когда Алонсо, опередив Массу, вышел на второе место, отрыв Феттеля от испанца составлял уже почти 6 секунд.
Неудачи преследовали Хэмильтона уже с самого начала гонки. Из-за поломки системы радиосвязи гонщика не смогли вовремя предупредить о наличии медленного прокола передней правой покрышки - на пит-стоп британец отправился только через два круга после обнаружения проблемы.
Из-за специфики трассы наиболее выигрышной на ней являлась тактика одного пит-стопа, поэтому команды не спешили зазывать своих пилотов в боксы - резина на итальянском асфальте изнашивалась медленно. До первой волны плановых пит-стопов из-за отказа коробки передач сошел хорошо шедший по трассе Вернь. Первыми на переобувку поехали пилоты McLaren. Через пару кругов то же сделали Феттель и Уэббер. В Ferrari с пит-стопами явно медлили, особенно в случае с Алонсо. Особенно хорошо это стало заметно, когда после смены резины Феттель поехал быстрее прежнего. В итоге Алонсо не смог остаться впереди Себастьяна, а Масса и вовсе очутился позади Уэббера.
Учитывая ранний внеплановый пит-стоп, Райкконен абсолютно не спешил останавливаться еще раз. Нужно было наверстывать упущенное, и финну это удавалось блестяще. Выйдя на оперативный простор, он буквально летел по трассе, штампуя один за другим быстрейшие круги и опережая всех, кто попадался на пути. В итоге к началу 30-го круга Райкконену удалось прорваться на пятую позицию, но впереди планировалась еще одна остановка в боксах, и это ставило под сомнение возможность финишировать в первой десятке.
Во второй половине гонки дела наладились и у Хэмильтона. После последней смены резины британец начал демонстрировать отличный темп, но к тому моменту он находился в пелотоне слишком глубоко - вся борьба сводилась всего лишь к попаданию в зону очков.
К 40-му кругу ситуация в гонке стабилизировалась окончательно - лидирующая группа безо всяких проблем докатывала до финиша. Основной очаг борьбы развернулся на подступах к зоне очков. Удачливее всех в этой части пелотона оказался Хэмильтон, который поочередно опередил сначала Гутьерреса, Сутила и Райкконена, а затем и обоих пилотов McLaren, выйдя и финишировав в итоге на 9-м месте. До Грожана Хэмильтону оставалось меньше секунды, но не хватило кругов.
В итоге Феттель одержал в Монце свою уже 32-ю победу, еще больше упрочив свое и без того убедительное лидерство в личном зачете. Его основные соперники по итогам Гран-При серьезно отстали - разрыв между 1 и 2 местами вырос до 53 очков. К концу сезона интрига уже практически угасла, что само по себе никак не может радовать.
Результаты гонки
Личный зачет
Кубок конструкторов
Далее по календарю - ночное Гран-При Сингапура, которое состоится 22 сентября.
Настроение: 92%
AIMP: ---
пятница, 6 сентября 2013 г.
Мысль 277: "Вообще ни о чем"
В последнее время столкнулся я с одной проблемой: писать вообще не о чем. Давненько у меня не было такого, чтобы на протяжении недели не было никаких новостей - все идет своим чередом, практически самотеком. Виновата в этом в основном погода, которая всей своей отвратительностью спутала все карты и похерила все мои немногочисленные планы. Думал в период образовавшегося "окна" в рабочем графике сходить в гараж и начать потихоньку готовить свой аппарат к зимнему сезону. В принципе, ничего тут радикального не нужно делать, но намеченное упускать из виду тоже нельзя, ибо дальше будет только хуже. Повозившись в конце лета с высотой кузова, остановился я именно на той, что будет оптимальной как для езды посуху, так и по выпавшему снегу. Иными словами: не сильно низко, но и не сильно высоко. Нынешний внешний вид машины меня вполне устраивает: все в духе OEM+ с некоторыми шероховатостями, от которых с учетом качества наших дорог избавиться вряд ли получится.
Самое главное, что кровь с носу нужно успеть сделать до наступления реальных холодов - подготовить диски с зимней резиной для эксплуатации. Я уже говорил несколькими записями ранее о совершенных мной тут ошибках, и оставлять все, как есть сейчас, я считаю абсолютно не допустимым. На днях закуплюсь недостающими материалами для данного дела, и процесс, даст Бог, пойдет.
Зато на следующий год планов наросло уже мама не горюй. Правда, тут все, как говорится, вилами по воде писано, поскольку 3,14здеть - не мешки ворочать. То, что я надумал на следующий год, в финансовом плане, мягко говоря, очень уж амбициозно и ориентировано на стабильный доход уровня выше среднего. Последнее возможно только при удачном стечении обстоятельств в плане перехода на новое место работы. С этим вопросом все пока то же самое: до конца года никак, а в следующем - еще неизвестно, когда именно. Так что, друзья, придется мне пока умерить свой пыл и сконцентрироваться сугубо на тех вопросах, важность которых трудно недооценить. Машина в их число не входит, и этим все сказано.
Настроение: 88%
AIMP: Fatboy Slim - Rockafeller skank
Самое главное, что кровь с носу нужно успеть сделать до наступления реальных холодов - подготовить диски с зимней резиной для эксплуатации. Я уже говорил несколькими записями ранее о совершенных мной тут ошибках, и оставлять все, как есть сейчас, я считаю абсолютно не допустимым. На днях закуплюсь недостающими материалами для данного дела, и процесс, даст Бог, пойдет.
Зато на следующий год планов наросло уже мама не горюй. Правда, тут все, как говорится, вилами по воде писано, поскольку 3,14здеть - не мешки ворочать. То, что я надумал на следующий год, в финансовом плане, мягко говоря, очень уж амбициозно и ориентировано на стабильный доход уровня выше среднего. Последнее возможно только при удачном стечении обстоятельств в плане перехода на новое место работы. С этим вопросом все пока то же самое: до конца года никак, а в следующем - еще неизвестно, когда именно. Так что, друзья, придется мне пока умерить свой пыл и сконцентрироваться сугубо на тех вопросах, важность которых трудно недооценить. Машина в их число не входит, и этим все сказано.
Настроение: 88%
AIMP: Fatboy Slim - Rockafeller skank
воскресенье, 1 сентября 2013 г.
Мысль 276: "Погружение в осень"
Вот и осень стартовала, причем ее появление получилось ну очень уж неприветливым, с дождями и невысокой температурой воздуха. Но, как бы то ни было, жизнь продолжается...
Я отношу себя к той категории людей, которые осень не просто недолюбливают, а недолюбливают конкретно. Своими проявлениями она создает какую-то чересчур грустную атмосферу, а массовый падеж пожелтевших листьев ассоциируется с началом запустения, и это довольно-таки сильно давит на мозги. Остается добавить еще ко всему этому неустойчивую погоду, далекую от комфортной, и общее негативное впечатление от этой поры года уже имеется.
Но не только погодные заморочки наводят на меня тоску. Есть на то другие причины, связанные с раскладом моих дел на уже не столь отдаленную перспективу. Вот что я скажу по данному поводу: тучи сгущаются, и с каждым новым месяцем они становятся гуще и гуще, а ситуация все неопределеннее. Сейчас я располагаю единственным источником дохода: работа по специальности на прежнем месте, куда судьба-злодейка занесла меня еще летом 2011-го. Два года распределения уже прошли, а по объективным причинам я был вынужден на районе задержаться. К началу июля ситуация сложилась таким образом, что до конца года на желаемое рабочее место в областном центре я по не зависящим от меня причинам не попадаю. Там с вакансиями пока что все предельно ясно: их тупо нет. Но, как говорится, ничто не вечно в этом мире, и на этом основании мне посоветовали просто подождать начала 2014-го, когда по идее в мой вопрос будет внесена ясность. Даже несмотря на то, что моей кандидатурой там более чем просто заинтересовались, я прекрасно понимал, что, оставаясь на прежнем месте работы до конца года, я иду на большой риск. Он больше связан именно с работой на районе, поскольку буквально за несколько последних месяцев кадровый вопрос в моем отделении претерпел чудодейственную трансформацию из полной жопы в трещащее по всем швам изобилие. На "постоянку" с мая по август пришло работать трое реаниматологов. Поначалу этому я был очень рад, ибо пахать за двоих мне уже порядком надоело. Когда начался август, и в рабочем графике из-за появления новых коллег засияли проплешины из свободных дней, моя радость в скором времени сменилась озадаченностью. Начала ощущаться сильная нехватка денег, и с каждым днем это ощущение сверлило мозги все настойчивее и настойчивее. К концу августа положение с финансами достигло уровня чрезвычайного, и до вчерашнего дня в бумажнике не было денег даже на продукты. Немного не рассчитал свои силы, из-за чего вышла вот такая хрень. Оценив текущую обстановку и ситуацию с работой на предстоящие пару месяцев вперед, пришел я к неутешительному для себя выводу: теперь придется экономить на всем, на чем получится. Но и это еще не все. Самый, пожалуй, сложный для меня период наступит ориентировочно в конце ноября, когда к своему концу подойдет срок моего нынешнего контракта. Перед выходом из отпуска я решил поосторожничать и продлиться не до конца года, а до начала зимы. Я был уверен, что мне удастся проработать на прежнем месте ровно столько, сколько мне надо за счет того, что кто-то из моих коллег обязательно будет где-то или на учебе, или в отпуске. Но в декабре так точно не будет: народ со своих обучений уже успеет возвратиться, а в отпуск никто по разным причинам в декабре не пойдет. И получается картина маслом: 5 человек на 4,5 ставки. Все бы ничего, но тут принцип "в тесноте да не в обиде" вообще не работает. Каждому будет нужна минимум 1 ставка - меньшее выльется в соответствующие копейки. Именно копейки, за которые невозможно будет прожить и половины месяца, не говоря уже о целом. Да и не соответствует такая ситуация трудовому регламенту. Короче говоря, единственный вариант не потерять нынешнюю работу - это решение администрации расширить ставки. Увы, но такие вещи с бухты-барахты не делаются - все должно согласовываться на вышестоящих уровнях и быть подкреплено статистически. Веским доводом в пользу расширения вакансий является регулярное перевыполнение плана по многим пунктам, на которых строится вся работа любого отделения (не только моего реанимационного). Будет перевыполнение - будет и расширение. Без доблестных паказчыкау просить кого-то о чем-то лишено всякого смысла - пошлют куда подальше. И вот тут, к сожалению, рассчитывать мне не на что: отделение, где я имею честь работать, в моей больнице уже давно снискало репутацию отстойника и хронического козла отпущения, на котором каждый отрывается как может. Приоритеты резко смещены совсем не в нужную сторону: экстренное отделение, где лечение получают самые тяжелые пациенты, находится где-то чуть ближе самых отдаленных задворок "империи". Я уже давно заметил все то абы какое к нему отношение со стороны других больничных подразделений и структур. Чтобы повернуть все в правильное русло, нужно не только время, но и адекватные люди, с которыми можно будет вести конструктивный диалог, а не монолог из одних просьб сделать то и это. Даже сам факт того, что мне, как врачу-реаниматологу, приходится кого-то упрашивать прийти в отделение проконсультировать пациента, уже выходит за все адекватные рамки. Ощущение безнаказанности у местных аборигенов развито очень сильно, поэтому всем все до одного места. В больницах областного центра такого безобразия нет, поскольку там контроля со стороны Минздрава побольше - терапевты, хирурги, гинекологи и педиатры сами первым делом идут в реанимацию к своим пациентам, чтобы потом проблем никаких не было. В моей больнице все совсем иначе: отсутствие проблем ассоциируется с тем, что в реанимации своих больных смотреть совсем не обязательно. А если и обязательно, то только тех, кто представляет собой угрозу в юридическом плане и на этом фоне чересчур требователен. Вот тогда идут, и то не все и то не всегда. Я не только к тому, что люди такие - я к тому, что работа такая, а точнее ее отвратительная организация. Терапевт не заходит к своим пациентам в реанимацию не столько потому, что он как человек говно, а сколько по той причине, что от обилия дел в своем отделении он захлебывается. Вот у меня в больнице в той же терапии сейчас насчитывается 80 койко-мест. Полноценно функционирующих докторов в отделении (и то в рамках стандартного рабочего времени) двое: терапевт и невролог. Хуже всего приходится терапевту, на долю которого перепадает груз массой 60 занятых людьми коек. Остальные 20 курирует невролог, который занимается лечением пациентов по своему профилю. Интересная складывается ситуация: все понимают, что это полный пиздец, но при этом никто ничего не хочет сделать, дабы хоть как-то что-то улучшить. А сейчас получается, что тем же терапевтам некогда ни в реанимацию к своим пациентам зайти, ни у себя в отделении людьми как следует заняться. Порочный круг замыкается, и это прямым образом отражается на качестве оказываемой медицинской помощи в целом. Хотя, если копать глубже, то в конечном итоге все равно все сводится к давно существующей проблеме катастрофической нехватке квалифицированных медицинских работников. А почему она до сих пор таковой является, то на эту тему можно рассуждать сколь угодно долго...
Учитывая мою работу в таких условиях, я не стану скрывать, что я давно во многих ее аспектах очень сильно разочаровался. И я до недавнего времени никогда бы не подумал, что в скором времени я начну за свое нынешнее место держаться как за соломинку. Еще несколько месяцев назад я был уверен в том, что моя работа на районе продлится ровно два года и ни днем больше. Но не все происходит так, как хочется и не так, как требуется. Именно поэтому приходится сидеть на иголках, параллельно обдумывая ответы на извечные вопросы: "Что делать и как быть?"
Настроение: 81%
AIMP: Xuman - No return
Я отношу себя к той категории людей, которые осень не просто недолюбливают, а недолюбливают конкретно. Своими проявлениями она создает какую-то чересчур грустную атмосферу, а массовый падеж пожелтевших листьев ассоциируется с началом запустения, и это довольно-таки сильно давит на мозги. Остается добавить еще ко всему этому неустойчивую погоду, далекую от комфортной, и общее негативное впечатление от этой поры года уже имеется.
Но не только погодные заморочки наводят на меня тоску. Есть на то другие причины, связанные с раскладом моих дел на уже не столь отдаленную перспективу. Вот что я скажу по данному поводу: тучи сгущаются, и с каждым новым месяцем они становятся гуще и гуще, а ситуация все неопределеннее. Сейчас я располагаю единственным источником дохода: работа по специальности на прежнем месте, куда судьба-злодейка занесла меня еще летом 2011-го. Два года распределения уже прошли, а по объективным причинам я был вынужден на районе задержаться. К началу июля ситуация сложилась таким образом, что до конца года на желаемое рабочее место в областном центре я по не зависящим от меня причинам не попадаю. Там с вакансиями пока что все предельно ясно: их тупо нет. Но, как говорится, ничто не вечно в этом мире, и на этом основании мне посоветовали просто подождать начала 2014-го, когда по идее в мой вопрос будет внесена ясность. Даже несмотря на то, что моей кандидатурой там более чем просто заинтересовались, я прекрасно понимал, что, оставаясь на прежнем месте работы до конца года, я иду на большой риск. Он больше связан именно с работой на районе, поскольку буквально за несколько последних месяцев кадровый вопрос в моем отделении претерпел чудодейственную трансформацию из полной жопы в трещащее по всем швам изобилие. На "постоянку" с мая по август пришло работать трое реаниматологов. Поначалу этому я был очень рад, ибо пахать за двоих мне уже порядком надоело. Когда начался август, и в рабочем графике из-за появления новых коллег засияли проплешины из свободных дней, моя радость в скором времени сменилась озадаченностью. Начала ощущаться сильная нехватка денег, и с каждым днем это ощущение сверлило мозги все настойчивее и настойчивее. К концу августа положение с финансами достигло уровня чрезвычайного, и до вчерашнего дня в бумажнике не было денег даже на продукты. Немного не рассчитал свои силы, из-за чего вышла вот такая хрень. Оценив текущую обстановку и ситуацию с работой на предстоящие пару месяцев вперед, пришел я к неутешительному для себя выводу: теперь придется экономить на всем, на чем получится. Но и это еще не все. Самый, пожалуй, сложный для меня период наступит ориентировочно в конце ноября, когда к своему концу подойдет срок моего нынешнего контракта. Перед выходом из отпуска я решил поосторожничать и продлиться не до конца года, а до начала зимы. Я был уверен, что мне удастся проработать на прежнем месте ровно столько, сколько мне надо за счет того, что кто-то из моих коллег обязательно будет где-то или на учебе, или в отпуске. Но в декабре так точно не будет: народ со своих обучений уже успеет возвратиться, а в отпуск никто по разным причинам в декабре не пойдет. И получается картина маслом: 5 человек на 4,5 ставки. Все бы ничего, но тут принцип "в тесноте да не в обиде" вообще не работает. Каждому будет нужна минимум 1 ставка - меньшее выльется в соответствующие копейки. Именно копейки, за которые невозможно будет прожить и половины месяца, не говоря уже о целом. Да и не соответствует такая ситуация трудовому регламенту. Короче говоря, единственный вариант не потерять нынешнюю работу - это решение администрации расширить ставки. Увы, но такие вещи с бухты-барахты не делаются - все должно согласовываться на вышестоящих уровнях и быть подкреплено статистически. Веским доводом в пользу расширения вакансий является регулярное перевыполнение плана по многим пунктам, на которых строится вся работа любого отделения (не только моего реанимационного). Будет перевыполнение - будет и расширение. Без доблестных паказчыкау просить кого-то о чем-то лишено всякого смысла - пошлют куда подальше. И вот тут, к сожалению, рассчитывать мне не на что: отделение, где я имею честь работать, в моей больнице уже давно снискало репутацию отстойника и хронического козла отпущения, на котором каждый отрывается как может. Приоритеты резко смещены совсем не в нужную сторону: экстренное отделение, где лечение получают самые тяжелые пациенты, находится где-то чуть ближе самых отдаленных задворок "империи". Я уже давно заметил все то абы какое к нему отношение со стороны других больничных подразделений и структур. Чтобы повернуть все в правильное русло, нужно не только время, но и адекватные люди, с которыми можно будет вести конструктивный диалог, а не монолог из одних просьб сделать то и это. Даже сам факт того, что мне, как врачу-реаниматологу, приходится кого-то упрашивать прийти в отделение проконсультировать пациента, уже выходит за все адекватные рамки. Ощущение безнаказанности у местных аборигенов развито очень сильно, поэтому всем все до одного места. В больницах областного центра такого безобразия нет, поскольку там контроля со стороны Минздрава побольше - терапевты, хирурги, гинекологи и педиатры сами первым делом идут в реанимацию к своим пациентам, чтобы потом проблем никаких не было. В моей больнице все совсем иначе: отсутствие проблем ассоциируется с тем, что в реанимации своих больных смотреть совсем не обязательно. А если и обязательно, то только тех, кто представляет собой угрозу в юридическом плане и на этом фоне чересчур требователен. Вот тогда идут, и то не все и то не всегда. Я не только к тому, что люди такие - я к тому, что работа такая, а точнее ее отвратительная организация. Терапевт не заходит к своим пациентам в реанимацию не столько потому, что он как человек говно, а сколько по той причине, что от обилия дел в своем отделении он захлебывается. Вот у меня в больнице в той же терапии сейчас насчитывается 80 койко-мест. Полноценно функционирующих докторов в отделении (и то в рамках стандартного рабочего времени) двое: терапевт и невролог. Хуже всего приходится терапевту, на долю которого перепадает груз массой 60 занятых людьми коек. Остальные 20 курирует невролог, который занимается лечением пациентов по своему профилю. Интересная складывается ситуация: все понимают, что это полный пиздец, но при этом никто ничего не хочет сделать, дабы хоть как-то что-то улучшить. А сейчас получается, что тем же терапевтам некогда ни в реанимацию к своим пациентам зайти, ни у себя в отделении людьми как следует заняться. Порочный круг замыкается, и это прямым образом отражается на качестве оказываемой медицинской помощи в целом. Хотя, если копать глубже, то в конечном итоге все равно все сводится к давно существующей проблеме катастрофической нехватке квалифицированных медицинских работников. А почему она до сих пор таковой является, то на эту тему можно рассуждать сколь угодно долго...
Учитывая мою работу в таких условиях, я не стану скрывать, что я давно во многих ее аспектах очень сильно разочаровался. И я до недавнего времени никогда бы не подумал, что в скором времени я начну за свое нынешнее место держаться как за соломинку. Еще несколько месяцев назад я был уверен в том, что моя работа на районе продлится ровно два года и ни днем больше. Но не все происходит так, как хочется и не так, как требуется. Именно поэтому приходится сидеть на иголках, параллельно обдумывая ответы на извечные вопросы: "Что делать и как быть?"
Настроение: 81%
AIMP: Xuman - No return
Подписаться на:
Сообщения (Atom)